7/24 WhatsApp för Klicka!

Klicka för 7/24 WhatsApp!

Δ

vi rekommenderar att du fyller i alla fält så att vi kan återkomma till dig på bästa sätt.

Vad är funktionell näsestetik?

Funktionell näsestetik är en kirurgisk metod som syftar till att korrigera näsans formavvikelser samtidigt som andningsproblem åtgärdas. Under denna operation korrigeras septumsnedhet, förstorade näsmusslor eller strukturella problem, samtidigt som en näsa som harmonierar estetiskt med ansiktet uppnås. På så sätt säkerställs både hälsosam andning och ett förbättrat estetiskt utseende. Funktionell näsestetik är en omfattande kirurgi som erbjuder hälsa och estetik tillsammans.

De grundläggande syftena med operation för att förminska näsmusslorna

Operation för att förminska näsmusslorna utförs för att möjliggöra bekväm andning hos personer som lider av kronisk nästäppa. Detta kirurgiska ingrepp erbjuder en viktig lösning särskilt för personer som har långvarig nästäppa och inte svarar på andra behandlingar. Förstorade näsmusslor utlöses vanligtvis av faktorer såsom allergi eller infektioner. Detta tillstånd gör andningen svårare och sänker livskvaliteten.

Detta kirurgiska ingrepp öppnar luftvägen och gör att luften som tas in genom näsan kan flöda mer fritt. Samtidigt förbättrar det luftflödet och gör det möjligt för näsmusslorna, som utför funktionerna att rena, värma och fukta luften, att arbeta mer effektivt. Operation för att förminska näsmusslorna tillämpas vanligtvis vid följande tillstånd:

• Kroniska allergier
• Långvarig nästäppa
• Kronisk sinuit

Operationens framgångsgrad är ganska hög och patienter är vanligtvis nöjda med resultaten. Eftersom vävnaden kan växa igen kan dock upprepade ingrepp krävas i vissa fall. Generellt minskar detta kirurgiska ingrepp patienternas andningsproblem avsevärt och ökar livskvaliteten i vardagen. Eftersom varje patients situation är olika är en detaljerad bedömning före behandling av avgörande betydelse. Under denna process beaktas patientens medicinska historia, allergistatus och svar på tidigare behandlingar.

Med vilka tekniker utförs kirurgi för att förminska näsmusslorna?

Kirurgi för att förminska näsmusslorna är ett ingrepp som utförs för att åtgärda nästäppa. Under denna operation minskar läkare näsmusslevävnaderna i näsan och gör patienternas andning lättare. Ingreppet utförs vanligtvis på sjukhus eller öppenvårdscenter och görs oftast under allmän anestesi. I sällsynta fall kan det även utföras med lokalbedövning.

Bland de kirurgiska teknikerna finns följande:

Kauterisering

• Vissa blodkärl i näsmusslorna stängs med hjälp av en uppvärmd sond som placeras inne i näsan.
• Denna metod minskar blodflödet och gör att näsmusslevävnaderna krymper.

Radiofrekvensbaserad förminskning av näsmusslorna

• Radiofrekvensenergi överförs till dina näsmusslor via en lång, tunn sond.
• Denna energi orsakar bildning av ärrvävnad i inflammerade vävnader och näsmusslorna krymper.

Koblation

• ”Koblation” betyder ”kontrollerad ablation” och denna metod använder också värmeenergi.
• Koblation utförs vid lägre temperaturer för att inte skada omgivande vävnader.

Mikrodebrider submukosal resektion

• Kirurgen skapar en liten öppning i näsmusslevävnaden och avlägsnar vävnaden genom denna öppning.
• Under ingreppet bevaras det yttre slemhinneskiktet och näsmusslorna krymper under läkningsprocessen.

Partiell resektion

• Under detta ingrepp avlägsnas endast en liten del av näsmusslorna.
• Partiell resektion påverkar både mjuk och hård vävnad.

Efter operation för att förminska näsmusslorna kan patienter vanligtvis känna ett lätt obehag som kan pågå i några dagar. Under läkningsprocessen efter operationen är det viktigt att använda dina läkemedel i enlighet med instruktionerna från din läkare. Efter operationen kan skorpbildning uppstå; i detta fall kan lindring uppnås genom att använda koksaltsprayer eller fuktgivare.

Hur fungerar diagnosprocessen vid funktionell näsestetik?

Funktionell näsestetik omfattar en rad bedömningar och åtgärder som görs för att undanröja hinder i luftvägarna inne i näsan. Denna process kräver en detaljerad granskning av patientens besvär och fynd från fysisk undersökning. Den första bedömningen börjar med att patientens sjukdomshistoria tas och tidigare operationer eller trauman som kan påverka luftflödet i näsan beaktas.

Under den fysiska undersökningen granskar läkare nässtrukturen både visuellt och genom palpation. I detta skede identifieras avvikelser i näsans inre och yttre struktur. Några tekniker som används under undersökningen är följande:

• Minimal användning av spekulum: Vid bedömning av näslumen placeras ett minimalt spekulum och valven observeras när sidoväggarna påverkas så lite som möjligt.
• Stöd med bomullsspets: Intranazala punkter stöds med applikatorer med bomullsspets för att identifiera de områden som förbättrar luftflödet mest.

Vid fysisk undersökning försöker läkaren fastställa följande:

• Effekten av näsvalvsdysfunktion på luftvägsobstruktion
• Vilka strukturer som anatomiskt är otillräckliga eller deformerade
• Om obstruktionen beror på statisk förträngning eller dynamisk kollaps

Undersökningen av näsvalven utförs både i vila och under normal näsandning. Detta hjälper till att skilja tillståndet i de inre och yttre näsvalven. När en funktionell bedömning görs är det viktigt att den utförs i undersökningsrummet under aktiv inspiration och när patienten ligger på rygg. Under förberedelsefasen före operationen undersöks patientens nässtruktur och luftflöde noggrant under sömn eller sedering.

Operativa tekniker som används vid funktionell näsestetik

Funktionell näsestetik syftar till att lösa olika anatomiska och funktionella problem. Ingreppet inleds först med korrigering av större deformiteter i septum och näsbenen. Efter att korrigeringarna har utförts utvärderas valvens tillstånd på nytt. Korrigering av dorsal septumdeviasjon är särskilt viktig för att lösa näsvalvsobstruktion hos patienter som har genomgått trauma. Korrigering av anteriora septumdeviasjoner med septoplastik ger både subjektiv och objektiv förbättring. Var och en av dessa tekniker spelar en kritisk roll för att åtgärda valvobstruktion.

Bland de operativa teknikerna finns följande ingrepp:

• Septoplastik: Korrigerar septums snedhet och öppnar luftvägen.
• Osteotomi: Korrigerar förskjutna näsben och förbättrar valvvinkeln.
• Valvuloplastik: Tillämpas för att åtgärda obstruktioner i valven.

Osteotomier hanterar förträngningar i det interna valvet genom att säkerställa korrekt reposition. Detta ingrepp börjar med korrigering av näsbenen och den cefaliska kanten av de relaterade övre laterala brosken. Under operationen stödjer korrekt placerade greft och expansionssuturer valven och förbättrar deras funktion. Dessa ingrepp utförs vanligtvis med öppen metod eftersom denna metod ger bättre visualisering och möjlighet till mer exakt graftning.

Metoderna som används för att korrigera statiska och dynamiska valvobstruktioner är följande:

• Spreader-greft och expansionssuturer: Reparerar statisk förträngning och breddar valvområdet.
• Stödgreft: Används i områden med dynamisk kollaps och stärker nässtrukturen.

Dessa tekniker, som utformas särskilt för varje patient, anpassas efter nässtrukturens egenskaper och graden av obstruktion. För att uppnå optimala resultat planeras dessa processer baserat på den fysiska undersökningen före operationen. Posteriora septala deflektioner korrigeras dock mer sällan eftersom deras effekt på nästäppa är mindre. Om de inte korrigeras kan de dock påverka operationsresultaten negativt. Varje ingrepp riktar sig mot specifika brister och tillämpas inte slumpmässigt. Detta omfattande tillvägagångssätt syftar till att erbjuda patienterna en hälsosammare andning.

Spreader-greftens plats inom funktionell näsestetik

I processer för funktionell näsestetik är spreader-greft en av de grundläggande metoderna som används för att öka luftvägens öppenhet. Septalt brosk anses vara det mest lämpliga materialet för dessa greft. Standardmåtten fastställs som 1 till 2 mm tjocklek, 3 till 4 mm bredd och 20 mm längd. Om septalt brosk är otillräckligt föredras konkalbrosk som alternativ.

• Septalt brosk: Är vanligtvis det förstahandsvalda materialet.
• Konkalbrosk: Används när septum är otillräckligt.

Korrigering av inre snedheter utförs genom att sy ihop två konkala greft så att deras konkava ytor vetter mot varandra. Placeringen av dessa greft optimerar luftflödet inne i näsan. Spreader-greft placeras mellan de övre laterala brosken och septum genom att submukosala fickor skapas. Detta ingrepp utförs enklast genom att börja från den kaudala regionen och fortsätta mot de områden där septum och de övre laterala brosken är tätare förenade.

Mukosal elevation gör det möjligt att lateralisera brosken och ökar därmed effekten på det interna valvet. Det är viktigt att nässlemhinnan inte skadas; annars ökar risken för att greftet exponeras och infektion uppstår. Om en bristning uppstår i slemhinnan repareras den med snabbt absorberbar tarmtråd.

• Submukosala fickor: Skapas för placering av brosken.
• Mukosal elevation: Säkerställer bättre placering av brosken.
• Snabbt absorberbar sutur: Används vid reparation av bristningar i slemhinnan.

Fixering av greften säkerställs med en serie polidiaxanone (PDS)-suturer som börjar från ett övre lateralt brosk, sträcker sig till det övre laterala brosket på motsatt sida och sedan återgår tillbaka. Det är viktigt att dessa suturer inte går in i näsan, eftersom de kan förtränga det interna valvet. Slutliga korrigeringar kan krävas för att kanterna på spreader-greften inte ska kännas eller synas under huden. Med dessa tekniker ökas framgångsgraden vid funktionell näsestetik samtidigt som patienternas andningskvalitet förbättras avsevärt.

Vilken roll har expansionssuturer?

Vid funktionell näsestetik är expansionssuturer ett stödjande element för nässtrukturen. De har en särskilt kritisk uppgift när det gäller att bredda näsvalvets vinkel. Dessa suturer appliceras på de kaudala och laterala områdena av det övre laterala brosket. Suturerna sträcker sig längs näsryggen och fixeras till det övre laterala brosket på motsatt sida. Detta ingrepp påverkar valvvinkeln direkt och gör det möjligt för det interna valvet att breddas.

Appliceringsteknik:

• 4-0 PDS horisontell madrassutur används.
• Suturen förs från ena sidan av det övre laterala brosket till den andra.
• Den laterala krus dras tillbaka för att nå optimal fixeringspunkt.

Funktionella effekter:

• När suturen dras åt dras de övre laterala brosken lateralt.
• Denna dragning gör att näsryggen fungerar som en stödpunkt.
• Åtdragning av suturerna gör att det interna valvets vinkel breddas.

Vid placering av suturen förbättras åtkomsten genom att använda en bomullspinne. Detta hjälper till att höja hörnet på det övre laterala brosket och gör det lättare att placera suturen. När expansionssuturen används tillsammans med spreader-greft gör den att valvet flyttas till en mer lämplig position. Intraoperativa undersökningar visar att expansionssuturen breddar näsans interna valvvinkel avsevärt jämfört med spreader-greft. Tack vare denna teknik får patienterna möjlighet att andas mer bekvämt genom näsan.

Hur appliceras upphängningssuturer?

Vid funktionell näsestetik används upphängningssuturer för att bredda den interna valvvinkeln. Under detta ingrepp riktas en kirurgisk Cottle-manöver mot området för det interna valvet. Ingreppet stöds med en transkonjunktival metod som ger tillgång till den nedre orbitalkanten. Som suturmaterial föredras 3-0 polypropylen. Detta material används så att det gör två separata passager från den endonasala slemhinnan till den exponerade orbitalkanten:

• Den första passagen utförs precis ovanför området med valvkollaps.
• Den andra passagen ligger cirka 5 mm under den första passagen.

Suturer kan appliceras med tre olika metoder för att fixeras vid orbitalkanten:

• En böjd fransk ögonnål kan användas för att passera genom maxillans periost.
• En fixeringsskruv på 1,3 × 6 mm kan användas för att fixera suturen.
• Ett hål borras i orbitalkanten och suturen förs genom detta hål.

När suturen dras åt dras valvområdet superolateralt, och på så sätt breddas och stabiliseras kollapsområdet. I detta skede önskas en lätt överkorrigering. Efter att den konjunktivala fliken frigjorts stängs den. Den långsiktiga hållbarheten hos denna sutur är dock ännu oklar. Om de mjuka vävnader som täcker ÖVRE och UNDRE brosken inte frigörs kan suturen med tiden dras genom de mjuka vävnaderna, vilket kan leda till att valvet kollapsar igen.

Hur förbättrar fjärilsgraft valvfunktionerna?

Fjärilsgraft har en kritisk roll vid korrigering av näsvalvsdysfunktioner. Dessa graft underlättar andningen genom att bevara nässtrukturens naturliga kontur. Som appliceringsmetod kan både endonasal och öppen metod föredras. Graften placeras mellan det övre laterala brosket (ULC) och det nedre laterala brosket (LLC). Denna placering görs för att bredda valvvinkeln.

Placering av graftet:

• I veckområdet mellan ULC och LLC
• För att bredda valvvinkeln
• Den kaudala gränsen placeras på den cefaliska gränsen av de laterala krura

Materialet som används vid fixering av graftet är 5-0 kromisk tarmtråd. Dessa suturer är viktiga för att förhindra att graftet flyttar sig. Användning av fjärilsgraft stödjer valvfunktionerna men kan också orsaka vissa estetiska förändringar. Dessa förändringar är vanligtvis i form av breddning av näsans mellersta tredjedel. Dessutom kan en lätt fyllighet uppstå i supratipområdet.

Användningsområden och tekniska detaljer för batten-graft

Inom funktionell näsestetik är batten-graft en av de metoder som särskilt föredras för att stärka försvagade eller otillräckliga laterala krura (LLC). Dessa greft erhålls från lokala källor såsom septalt och konkalbrosk. Hos äldre patienter används även bestrålat homograft från revben, och detta ger vanligtvis positiva resultat.

När graften placeras i mjukvävnaden över piriformöppningen anpassas deras storlek och form enligt vissa kriterier. Graftstorlekar varierar vanligtvis mellan 5 x 25 och 2 mm. För att minimera den kosmetiska effekten finns tunna fasade kanter på graftens mediala sida. För att maximera detta strukturella stöd hålls skenorna bredare lateralt och har räfflade strukturer för att underlätta fixeringen.

Under bedömningen före operationen fastställs kollapsens plats, vilket är ett kritiskt steg för placeringen av detta greft. Mjukvävnadsfickan skapas vanligtvis där ULC och LLC möts. I vissa särskilda fall:

• Efter Mohs-kirurgi
• Efter andra näsresektioner
• Såsom kollaps som uppstår i sidoväggarna

kan placeringen av mjukvävnadsfickan variera och detta beror på de positioner som fastställs under den öppna kirurgiska metoden. Efter tidigare reducerande rinoplastik leder överdriven resektion av de laterala krura ofta till sidoväggskollaps, och detta kräver placering av brosk vid revisionsrinoplastik. Dessa greft placeras i icke-anatomiska positioner eftersom placeringarna anpassas efter befintliga kliniska dysfunktioner. Alarskenegreftet fästs med sutur med 4-0 kromisk tarmtråd som används för att fixera greftet till nässlemhinnan.

Orsaker till tipptos och behandlingsmetoder

Tipptos är ett ämne som ofta behandlas vid näsestetiska operationer. Detta tillstånd kan orsakas av olika problem i nästippens struktur och behandlingsmetoderna formas efter dessa problems natur. Behandlingsprocessen bestäms enligt nästippens anatomiska tillstånd och omfattar vanligtvis följande tre tillstånd:

• Strukturella brister i brosk- eller ligamentstrukturen.
• Överdriven mjukvävnadsvolym i nästippen.
• Kollaps av vestibulum som följd av att näsan inte skjuter framåt.

Vid strukturella brister används tipphöjningssutur för att återställa broskstödet. Denna sutur förlängs från de nedre laterala broskkupolerna till näsbenens periost. Materialet som används i denna process är vanligtvis känt som 4-0 PDS.

Vid överflödig mjukvävnadsvolym görs excision så att överskottshuden på nästippen bildar ett estetiskt lämpligt ärr. Detta ingrepp utförs noggrant längs gränserna för näsans underenheter. Tillstånd såsom rinofyma är en annan orsak till mjukvävnadsptos och även i detta fall krävs excision.

Hårda sadelnäsdeformiteter kräver användning av graft för att återupprätta det dorsala stödet. Detta graft fixeras till näsbenen och sys mellan de nedre laterala broskkupolerna för att förbättra estetik och funktion. Vid detta ingrepp föredras ofta revbensgraft.

Dessutom är andra procedurer som används vid behandling av tipptos följande:

• Kolumellära stöd
• Laterala skenor
• Kilexcisioner av kaudala septum

Den laterala krurala överlappningstekniken som utvecklats av Kridel och Konior kan korrigera tipptos genom att förkorta de laterala krura och öka tipprotationen. Denna metod är särskilt effektiv i fall där strukturell och mjukvävnadsslapphet relaterad till åldrande kombineras.

Hur behandlas paradoxala nedre laterala krura?

Problemet med paradoxala nedre laterala krura avser ett tillstånd där de nedre laterala brosken har en omvänd krökning jämfört med det normala. Detta tillstånd kan påverka näsfunktionen och estetiken negativt. Patienter kan genomgå lateral krural vändning för att bli av med detta problem. Under ingreppet friläggs de nedre laterala brosken noggrant med öppen metod.

• Dissektion från den intranasala slemhinnan utförs.
• Den relevanta delen av den laterala krus som har paradoxal krökning skärs.
• Det omvända brosket förs till korrekt anatomisk position.
• Det sys på plats med 5-0 PDS-sutur.

Tack vare denna teknik bevaras stödet från det laterala bandet och piriformöppningen. Samtidigt säkerställs också den vestibulära slemhinnans integritet. Efter ingreppet placeras tippgraft på lämpligt sätt för att öka nästippens stabilitet.

Blogginlägg