7/24 WhatsApp för Klicka!

Klicka för 7/24 WhatsApp!

Δ

vi rekommenderar att du fyller i alla fält så att vi kan återkomma till dig på bästa sätt.

Vad är septoplastik?

Septoplastik är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att korrigera snedheter i den brosk- och benstruktur som kallas septum, som ligger inne i näsan och skiljer de två näshålorna åt. Detta tillstånd, som kallas septumdeviasjon, kan orsaka besvär såsom nästäppa, snarkning, huvudvärk och frekvent sinuit. Under operationen korrigeras eller avlägsnas de sneda delarna, vilket förbättrar luftflödet i näsan. Septoplastik är snarare en funktionell operation än en estetisk och syftar till att underlätta andningen.

Vilken roll har näsans anatomi?

Framgången för septoplastikoperationer beror på en djupgående kunskap om näsans anatomi. Särskilt septum är en central och livsviktig del av nässtrukturen. Detta område ger stöd åt näsryggen, kolumella och nästippen. Septum:

• delar näshålan i två delar,
• reglerar luftflödet,
• värmer och fuktar inandningsluften.

Att septum fungerar korrekt säkerställer att luftvägarna hålls öppna. Men varje snedhet eller avvikelse i septum kan orsaka luftvägsobstruktion. En sådan obstruktion kan utlösa andningssvårigheter och andra hälsoproblem. Störningar i septum kan leda till följande problem:

• Minskning av näsvalvets tvärsnittsarea,
• förvärrade symtom på obstruktiv sömnapné,
• nästäppa och obehagskänsla.

Septumdeformiteter kan också orsaka rinogena huvudvärkar och smärtor i ansiktet. Därför är en detaljerad anatomisk bedömning före septoplastik nödvändig.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos septala strukturer

Septum är en struktur som ligger i mitten av näshålan och reglerar luftflödet inne i näsan. Denna struktur består av tre grundläggande delar:

• Membranöst septum: Finns längst fram i näsan och består av fibrös vävnad.
• Broskigt septum: Ligger bakom det membranösa septum och innehåller det kvadrangulära brosket.
• Benigt septum: Är en hårdare struktur som förenas med vomer och etmoidbenets vinkelräta platta.

Septums funktionella och strukturella integritet utgör en kritisk del av näsans anatomi. Varje komponent i septum är särskilt placerad för att optimera luftflödet i näshålan. Dessa strukturer försörjs också rikligt av nerver och blodkärl som omger näshålan. Detta nätverk av blodkärl säkerställer att luften inne i näsan värms och fuktas, vilket stödjer andningsfunktionen.

Septum har två grundläggande artikulationspunkter:

• Maxillans främre nasala tagg.
• Keystone-området: Förenas med näsbenen, det kvadrangulära brosket, övre laterala brosket och etmoidbenets vinkelräta platta.

Blodförsörjningsmekanismer i nässeptum

Blodförsörjningen till nässeptum sker via olika artärer. Den interna karotisartären producerar viktiga kärl som för blod till septums övre del. Dessa artärer kopplas till etmoidartärerna via den oftalmiska artären, som även försörjer området runt ögat med blod. Den externa karotisartären stödjer de facialis- och maxillarisartärer som försörjer ansikts- och käkområdena. Den superiora labialartären, som är en viktig gren av facialisartären, förser den främre delen av näsan med blod. Maxillarisartären transporterar blod till septums nedre och bakre delar via följande artärer:

• Stora palatinaartären
• Sfenopalatinaartären

Dessa artärer förenas i septums främre nedre del och bildar Kiesselbachs plexus. Detta område är den vanligaste platsen för näsblödningar.

Nässeptums nervstruktur

Trigeminalnerven innerverar en viktig del av nässeptum. Den oftalmiska grenen CN V1 och den maxillära grenen CN V2 av denna nerv ger tät nervförsörjning till nässeptum. Nerver som utgår från den nasociliära grenen av CN V1 försörjer septums främre och övre delar. Dessa nerver:

• Anterior etmoidnerv
• Posterior etmoidnerv

Den nasopalatina grenen av maxillarisnerven leds till septums bakre och nedre del. Dessutom påverkar en annan gren av maxillarisnerven, den superiora alveolarnerven, det främre septum. Luktnerven CN I för sensorisk information från luktepitelet till luktbulberna. Dessa strukturella och funktionella detaljer gör det möjligt att fullt förstå septums nervinnervation och hör till de kritiska punkter som måste beaktas vid kirurgiska ingrepp.

I vilka fall utförs septoplastik?

Septoplastik är i grunden ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att korrigera en deformitet i nässeptum. Septumdeformitet kännetecknas vanligtvis av att septum efter trauma avviker mot en eller båda näsgångarna. Detta tillstånd hindrar luftflödet och leder till att patienter får besvär med nästäppa. Särskilt vid fysisk aktivitet blir denna täppa mer tydlig. Behovet av operation beror på symtomens svårighetsgrad och deras påverkan på patientens livskvalitet.

Tydliga indikationer för septoplastik är följande:

• Avvikelse i broskiga eller beniga delar av nässeptum
• Minskning av tvärsnittsarean i näspassagerna
• Hinder för luftflödet

Olika poängsystem används för patientens symtom. Det mest kända av dessa system är skalan Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE). Denna skala bedömer graden av obstruktion och förutser att patienter med låga poäng kommer att ha liten nytta av operationen. Före septoplastik tas patienternas detaljerade medicinska historia. Detta hjälper till att fastställa de bakomliggande orsakerna till obstruktionen och visar behovet av lämplig medicinsk behandling.

Dessutom kan septoplastik även rekommenderas för vissa andra tillstånd:

• Återkommande näsblödningar
• Obstruktiv sömnapné
• Kronisk sinuit
• Ansikts- och/eller huvudvärk (Sluders syndrom)

När bör septoplastik inte utföras?

Septoplastik kanske inte rekommenderas i vissa situationer. Särskilt förekomst av samtidiga sjukdomar såsom aktiv rinosinuit eller vaskulit är en kontraindikation för denna operation. Det rekommenderas vanligtvis inte att gå vidare med kirurgi innan tillräcklig medicinsk behandling har prövats. Alternativa behandlingar som kan eliminera behovet av kirurgi måste ha misslyckats. Dessutom kan betalande instanser ofta inte godkänna en kostsam procedur innan konservativa behandlingsalternativ har uttömts.

Viktiga kontraindikationer inkluderar:

• Aktivt rekreationellt drogbruk, särskilt kokainanvändning.
• Patienter som visar symtom på rhinitis medicamentosa.
• Användning av vasokonstriktiva avsvällande nässprayer.

Kokainanvändning under den perioperativa perioden kan leda till allvarliga komplikationer såsom septal perforation. Därför bör drogbruk undvikas i minst 6 till 12 månader före operationen. Toxikologisk screening före operationen kan behövas för att säkerställa patientens följsamhet under denna process. Dessutom bör behandling av patienter med symtom på rhinitis medicamentosa korrigeras före operationen. Användning av nässprayer som innehåller vasokonstriktorer kan begränsa blödning under och efter operationen; dock bör dessa sprayer undvikas under en betydande tid före operationen.

Patienten bör bedömas utifrån samtidiga sjukdomar, funktionellt tillstånd och ålder. Dessa faktorer kan påverka säkerheten vid operation under allmän anestesi och patientens läkningsprocess. För patienter med orealistiska förväntningar är en omfattande rådgivningsprocess före operationen nödvändig. Detta är särskilt ännu viktigare för patienter som samtidigt genomgår rinoplastik.

Vilka instrument och material används vid septoplastikoperation?

Septoplastikproceduren kräver särskilda instrument för att korrigera septumdeviasjon inne i näsan. De grundläggande instrument som används under den kirurgiska processen omfattar vanligtvis följande:

Kirurgiska spekula:

• Hartmann eller Vienna nässpekulum
• Cottle och Killian nässpekulum

Retraktorer och elevatorer:

• Killian-retraktor
• Hills, Cottle och Woodson elevatorer

Kirurgiska knivar och skärinstrument:

• #15-blad på Bard-Parker-skalpellskaft
• Cottle böjd och Gorney nässax

Typer av pincetter:

• Jansen-Middleton, Blakesley, Takahashi och Lubet-Barbon näspincetter
• Ferguson eller Frazier sugspets
• Adson-Brown, Cushing-Brown, bajonett- och Jansen näsförbandspincetter

Andra viktiga instrument:

• Cottle metallhammare och mejsel
• Freer-instrument (raspatorium, elevator, septalkniv)
• Backhaus handdukspincett och nålhållare
• Silastiska splintar och 5-0 samt 4-0 kromiska tarmtrådssuturer

Varje kirurg väljer en del av dessa instrument utifrån den teknik som föredras. Dessutom finns särskild utrustning som Hopkins-stav och ljuskälla som används vid endoskopiska ingrepp.

Vilka förberedelser behöver göras före septoplastik?

Förberedelserna som görs före septoplastik påverkar operationens framgång i stor utsträckning. Först bör patientens detaljerade hälsobakgrund granskas noggrant. Under denna granskning beaktas använda läkemedel och eventuell allergistatus. Rökning och tidigare näsoperationer efterfrågas också. Därefter används poängsystem såsom NOSE-skalan för att fastställa patientens symtom.

• Huvud- och halsundersökning: Läkaren bedömer huvud- och halsområdet omfattande.
• Anterior rinoskopi: Insidan av näsan undersöks detaljerat med hjälp av nässpekulum. Under denna undersökning observeras tillståndet hos septum och näsmusslorna.
• Flexibel nasoendoskopi: Utförs för en mer detaljerad inre undersökning, särskilt när resultaten från standardtester är otillräckliga.

Den fysiska undersökningen av septum är viktig. Här bedöms septums strukturella egenskaper och möjliga avvikelser.

• Palpation: Septum undersöks manuellt för att fastställa graden av avvikelse och strukturella egenskaper.
• Extern bedömning: Detaljerad undersökning av den yttre nässtrukturen hjälper vid planeringen före operationen. Nästippens stöd och dynamiska strukturer beaktas.
• Cottle-manöver: Utförs för att bedöma funktionen hos det interna näsvalvet.

Endonasal metod: Tekniska detaljer och behandlingsprocess

Endonasal septoplastik är ett ingrepp som utförs inifrån näsan och vanligtvis görs under lokal anestesi. Operationen utförs på patienten som ligger på rygg med lätt lutning mot huvudkirurgen. Först rengörs insidan av näsan och framträdande hår klipps. Vissa kirurger föredrar att använda oximetazolin eller Moffatt-lösning för att lindra nästäppa. För anestesi appliceras en lösning med 1 % lidokain och 1:100 000 epinefrin bilateralt i det submukoperikondriella planet tills slemhinnan bleknar ordentligt. Detta ger analgesi och hemostas samtidigt som de kirurgiska planen tydliggörs genom hydrodissektion.

Processen för lyft av mukoperikondriella flikar omfattar följande steg:

• Nässpekulum används för att frilägga den kaudala kanten av det broskiga septum.
• Ett snitt görs längs den kaudala kanten med #15-blad.
• Hemi-transfixion eller Killians incision föredras.
• Det submukoperikondriella planet utvecklas med dissektionssaxar och Freer- eller Cottle-elevatorer.
• Det fyrkantiga brosket, PPE och vomer friläggs.
• Försiktighet iakttas för att inte perforera slemhinnan; särskilt över beniga sporrar eller avvikelser är man noggrann.

Steg för korrigering av septumdeviasjon:

• Deformitetens plats, riktning och karaktär bedöms.
• Avvikande broskdelar avlägsnas med olika instrument såsom skalpell, Freer-elevator, Jansen-Middleton-pincett eller Takahashi-pincett.
• “L-strut” bevaras för att säkerställa stabilitet i näsrygg och nästipp.
• Extrakorporeal septoplastik eller graftning kan krävas.
• Böjrörelse används för att avlägsna brosk- eller bendelar.

Slutning och postoperativ vård:

• Mukoperikondriella flikar placeras över septum.
• Snitten stängs med absorberbart suturmaterial.
• “Quilting”-suturer görs längs septum.
• Silikonsplintar kan behövas; dessa placeras intill septum och sys transseptalt.
• Antibiotisk salva kan appliceras intranasalt.
• Patienter skrivs vanligtvis ut samma dag.

Endoskopisk septoplastik: Tekniker och behandlingsmetoder

Endoskopisk septoplastik har en viktig plats inom modern medicin genom att förstora och tydliggöra sikten i det kirurgiska området. Denna teknik gör det möjligt att tydligt se komplexa anatomiska strukturer särskilt i trånga områden. Metoden erbjuder stora fördelar för unga kirurger när det gäller undervisning och utbildning. Användning av endoskop gör det möjligt att undersöka anatomin mer detaljerat och ger möjlighet att visuellt följa varje steg i proceduren.

• Till skillnad från endonasala procedurer visar den endoskopiska metoden operationsområdet ur en bred vinkel.
• Den bidrar till att unga kirurger lär sig snabbare och mer effektivt under utbildningen.

Med denna teknik kan kirurger uppnå mer framgångsrika resultat särskilt i fall som kräver revision och i områden med ärrvävnad. Endoskopisk septoplastik ger viktiga fördelar vid revisionskirurgi genom att bevara mukosala flikar och fastställa korrekta dissektionsplan. Därmed minskar risken för komplikationer och patientens läkningsprocess påskyndas.

Denna metod, som tekniskt sett är svårare än endonasala procedurer, kräver hög skicklighet och erfarenhet. Endoskopisk septoplastik utförs med stabil endoskopanvändning och frihandsteknik.

• Efter de första 60 procedurerna kan kirurger slutföra operationerna med mer tillfredsställande tider och lägre komplikationsfrekvenser.

Septoplastik: Komplexa tillstånd och extrakorporeala metoder

Komplexa deformiteter som påträffas vid septoplastik indikerar situationer där standardkirurgiska metoder kan vara otillräckliga. Särskilt avancerade deformiteter som finns i det fyrkantiga brosket, PPE och vomer kan kräva att kirurgen använder extrakorporeala tekniker. Denna metod innebär att septum avlägsnas helt, korrigeras utanför kroppen och sätts tillbaka. Operationen kan utföras som en öppen rinoplastikprocedur eller med en sluten metod.

Olika tekniker som används vid korrigering av septum inkluderar:

• Partiell tjockleksscorning av den konkava sidan,
• att skära frakturlinjer och sy komponenterna,
• fixering av graft på avvikande brosk,
• perforering eller filning av septumdelar.

Den extrakorporeala metoden kan vara särskilt effektiv när det finns lite friskt brosk kvar. Brist på brosk uppstår vanligtvis på grund av tidigare operationer eller vävnadsnekros. I detta fall ingår bland teknikerna som kan användas:

• att sy exciderade septala broskdelar på en polydioxanon-ställningsplatta,
• att rotera brosket, placera det i en annan riktning och reimplantera det.

När mycket lite brosk finns kvar byggs ett nytt septum med autologt material eller homologa graft. Dessa graft erhålls särskilt från kostalbrosk. Användning av homologa graft är möjlig med kostalbroskdelar från kadaverdonatorer. Dessa tekniker är av kritisk betydelse för rekonstruktion av septalstrukturen och ökning av den funktionella kapaciteten.

Vilka komplikationer ses efter septoplastikoperation?

Olika komplikationer kan uppstå efter septoplastik. Ett av de vanligaste problemen är kraftig blödning. Medan en liten mängd blödning anses normal hanteras kraftiga blödningar som kräver kontroll med nästamponader och ibland uppstår behov av kauterisering. Septala hematom uppstår till följd av blödningar under mukoperikondrium och kan öka infektionsrisken. Dessa tillstånd kräver snabb intervention:

• Användning av tamponad för blödningskontroll
• Dränering eller aspiration av septala hematom

Andra vanliga komplikationer inkluderar:

• Perforationer uppstår till följd av motsatta mukosala snitt och kräver oftast revision.
• Infektioner under läkningsprocessen ses sällan och behandlas med orala antibiotika.
• Långvariga läkningsförlopp kan hos vissa patienter orsaka nästäppa.
• Hyposmi har rapporterats särskilt efter ingrepp som utförs tillsammans med turbinoplastik och förbättras vanligtvis inom sex månader.
• Intranasala sammanväxningar kan minimeras med användning av silastiska splintar.
• Manipulationer av nasopalatina nerven under operationen kan skapa tillfällig domning eller ömhet i övre tänderna eller läppen.

Ett av de vanligaste långsiktiga besvären är otillräcklig förbättring av näsandningen. Detta tillstånd kan uppstå under perioden efter operationen och beror på olika faktorer:

• Återkommande trauma
• Viktökning
• Broskförskjutning
• Tekniska fel

Vilken klinisk betydelse har septoplastikoperation?

Den kliniska betydelsen av septoplastikoperation framträder genom dess effekter på patienternas livskvalitet. Detta kirurgiska ingrepp är utformat för att minska obstruktiva symtom som orsakas av septumdeviasjon. Operationsresultaten utvärderas vanligtvis genom patienternas nöjdhetsnivåer och förbättringar i livskvaliteten. Även om en del patienter upplever återkomst av symtom efter operationen rapporterar de flesta positiva resultat på lång sikt.

• Symtomförbättring efter operation: Symtomen varierar vanligtvis under dagen och är subjektiva. Detta gör det svårt att bedöma symtomförbättringen.
• Objektiva tester: Tester såsom akustisk rinometri och rinomanometri bedömer symtomförbättringen objektivt. Dessa tester överensstämmer dock inte alltid med patientens upplevelser.

I litteraturen har nöjdhetsgrader och symtomförbättring efter operation observerats, men dessa grader har visat stora skillnader från patient till patient. Studier har visat att operationens effekter kan vara kortvariga eller att patienter kan utsättas för ytterligare nästrauman efter operationen. Dessutom kan kvarstående allergiska symtom utlösa återkomst av symtom.

• Långsiktig symtomminskning: Vissa studier har visat att symtomen minskar på lång sikt.
• Förbättringsgrader: Nöjdhetsgrader varierar vanligtvis mellan 50 % och 100 %.

Utvärdering av resultaten är av kritisk betydelse för urvalet av lämpliga patienter. Detta kräver en kombination av både objektiva och subjektiva mätningar. I länder som England är det avgörande att visa att operationen förbättrar symtombördan och patientens livskvalitet för att motivera finansiering av septoplastikoperationer. Sådana bedömningar hjälper till att identifiera patienter som är lämpliga för operation och att uppnå goda resultat efter operationen.

Saker att tänka på efter septoplastikoperation

• Undvik slag mot näsan: Eftersom näsan är känslig under de första veckorna bör den skyddas mot stötar och slag.
• Var uppmärksam på huvudpositionen: Under de första dagarna bör huvudet hållas högt, om möjligt bör man ligga på rygg med två kuddar.
• Näsrengöring: Näsan bör fuktas regelbundet med spray eller koksaltlösning som ges enligt läkarens rekommendation.
• Använd inte glasögon: Att bära glasögon under de första veckorna kan belasta nässtrukturen.
• Undvik tunga övningar: Tunga sportaktiviteter bör inte utföras under 2–3 veckor efter operationen.
• Använd inte cigaretter och alkohol: Eftersom de fördröjer läkningen bör de undvikas.
• Hoppa inte över kontroller: Läkningsprocessen bör följas genom regelbundna läkarbesök.
• Var uppmärksam på blödning och svullnad: Vid plötslig blödning eller kraftig svullnad bör läkare kontaktas.

Blogginlägg