Rhinoplastie Fonctionnelle en Turquie : Prix 2024 et Avis

L’esthétique nasale fonctionnelle est d’une importance vitale pour les individus souffrant de problèmes respiratoires. Les déformations de la structure nasale résultant d’opérations antérieures ou de traumatismes rendent ce processus nécessaire. Ces interventions visent généralement à augmenter le flux d’air à l’intérieur du nez. Par conséquent, les obstructions statiques sont éliminées à l’aide de greffes d’extension et de sutures d’élargissement. De plus, des greffes de batte en cartilage sont préférées pour les problèmes dynamiques. Des solutions personnalisées sont développées pour chaque patient, nécessitant des techniques spéciales dans des cas rares. Ainsi, les patients obtiennent une respiration plus saine.

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Approches de la Rhinoplastie Fonctionnelle

La rhinoplastie fonctionnelle vise à améliorer la fonctionnalité des structures nasales. La congestion nasale chronique est un problème courant qui affecte négativement la qualité de vie de nombreux adultes. Des études montrent qu’une partie importante de cette condition est due à une dysfonction de la valve nasale. La valve nasale est considérée comme la principale zone de résistance au flux d’air nasal. La dysfonction de la valve nasale est généralement examinée sous deux principales catégories : la dysfonction statique et dynamique.

La dysfonction statique se manifeste par une congestion au repos, nécessitant une pression intranasale négative plus importante pour être résolue. La dysfonction dynamique, en revanche, résulte d’un soutien structurel insuffisant dans la paroi nasale latérale. Cette condition provoque l’effondrement de la valve à basse pression transmural.

Les techniques chirurgicales utilisées pour corriger la dysfonction de la valve nasale dans les deux cas comprennent :

Greffes d’extension : Élargissent la zone de la valve nasale, soulageant la congestion statique.
Greffes de batte en cartilage : Utilisées pour prévenir l’effondrement dynamique de la paroi latérale.
Rhinoplasties cosmétiques : Appliquées aux patients avec des symptômes nouvellement apparus.

La rhinoplastie fonctionnelle est personnalisée selon les besoins spécifiques de chaque patient. Le choix des méthodes chirurgicales varie en fonction de la structure anatomique du patient et de la nature du problème existant. La procédure peut être soutenue par un traitement médical pour traiter des problèmes physiologiques tels que l’inflammation de la muqueuse.

Une fois le gonflement de la muqueuse résolu, les défauts structurels de la valve nasale peuvent être clairement évalués. Dans ce cas, la réparation chirurgicale peut être envisagée pour maximiser l’amélioration fonctionnelle. Cependant, l’état du patient doit être soigneusement examiné avant la chirurgie. Cela permet de distinguer entre le rétrécissement statique et l’effondrement dynamique, façonnant ainsi le plan de traitement en conséquence.

Objectifs Principaux de la Chirurgie de Réduction des Cornets

La chirurgie de réduction des cornets est réalisée pour assurer une respiration confortable chez les personnes souffrant de congestion nasale chronique. Cette procédure chirurgicale est particulièrement importante pour les individus souffrant de congestion nasale de longue durée et ne répondant pas à d’autres traitements. L’élargissement des cornets est souvent déclenché par des facteurs tels que les allergies ou les infections, rendant la respiration difficile et réduisant la qualité de vie.

Cette intervention chirurgicale ouvre les voies respiratoires, permettant à l’air de circuler plus librement à travers le nez. En améliorant le flux d’air, elle permet également aux cornets de fonctionner plus efficacement dans la purification, le chauffage et l’humidification de l’air. La chirurgie de réduction des cornets est généralement appliquée pour les conditions suivantes :

Allergies chroniques
Congestion nasale de longue durée
Sinusite chronique

Le taux de succès de la chirurgie est assez élevé et les patients sont généralement satisfaits des résultats. Cependant, comme la repousse des tissus est possible, des interventions répétées peuvent être nécessaires dans certains cas. Dans l’ensemble, cette procédure chirurgicale réduit considérablement les problèmes respiratoires et améliore la qualité de vie quotidienne. Étant donné que chaque condition des patients est différente, une évaluation détaillée avant le traitement est d’une importance cruciale. Ce processus prend en compte les antécédents médicaux du patient, l’état allergique et les réponses aux traitements antérieurs.

Techniques de Réalisation de la Chirurgie de Réduction des Cornets

Image de la salle d'opération pendant une chirurgie nasale — Image de la salle d’opération pendant une chirurgie nasale

La chirurgie de réduction des cornets est une procédure effectuée pour soulager la congestion nasale. Pendant cette chirurgie, les médecins réduisent les tissus des cornets dans le nez pour faciliter la respiration des patients. La procédure est généralement réalisée dans les hôpitaux ou les centres de traitement ambulatoires, principalement sous anesthésie générale. Elle peut rarement être effectuée sous anesthésie locale.

Les techniques chirurgicales comprennent :

Cautérisation

Une sonde chauffée est placée à l’intérieur du nez pour sceller certains vaisseaux sanguins dans les cornets.
Cette méthode réduit le flux sanguin, provoquant la rétraction des tissus des cornets.

Réduction des cornets par radiofréquence

L’énergie de radiofréquence est délivrée à vos cornets à travers une sonde longue et fine.
Cette énergie provoque la formation de tissu cicatriciel dans les tissus enflammés, rétrécissant les cornets.

Coblation

« Coblation » signifie « ablation contrôlée », et cette méthode utilise également l’énergie thermique.
La coblation est réalisée à des températures plus basses pour éviter d’endommager les tissus environnants.

Résection sous-muqueuse par microdébrider

Le chirurgien crée une petite ouverture dans le tissu du cornet et retire le tissu à travers cette ouverture.
Pendant la procédure, la doublure extérieure est préservée, et les cornets rétrécissent pendant le processus de guérison.

Résection partielle

Seule une petite partie des cornets est retirée pendant cette procédure.
La résection partielle affecte à la fois les tissus mous et durs.

Après la chirurgie de réduction des cornets, les patients peuvent ressentir une légère gêne pendant quelques jours. Il est important d’utiliser les médicaments prescrits par votre médecin pendant la période de récupération postopératoire. En cas de croûtage après la chirurgie, des sprays salins ou des hydratants peuvent être utilisés pour un soulagement.

Comment se Déroule le Processus de Diagnostic en Esthétique Nasale Fonctionnelle ?

contrôle préopératoire de la chirurgie esthétique nasale

L’esthétique nasale fonctionnelle comprend une série d’évaluations et de procédures visant à éliminer les blocages dans les voies respiratoires nasales. Ce processus nécessite un examen détaillé des plaintes du patient et des résultats de l’examen physique. L’évaluation initiale commence par la prise de l’histoire du patient, en tenant compte des opérations ou des traumatismes antérieurs pouvant affecter le flux d’air nasal.

Lors de l’examen physique, les médecins examinent visuellement et tactilement la structure nasale. À ce stade, les déformations structurelles internes et externes du nez sont identifiées. Certaines des techniques utilisées pendant l’examen comprennent :

Utilisation minimale du spéculum : Un spéculum minimal est placé pour évaluer la lumière nasale, observant les valves avec un minimum de perturbation des parois latérales.
Soutien avec un coton-tige : Les points intranasaux sont soutenus avec des applicateurs à bout de coton pour identifier les zones qui améliorent le plus le flux d’air.

Lors de l’examen physique, le médecin cherche à déterminer :

L’impact de la dysfonction de la valve nasale sur l’obstruction des voies respiratoires
Quelles structures anatomiques sont insuffisantes ou déformées
Si l’obstruction est due à un rétrécissement statique ou à un effondrement dynamique

L’examen des valves nasales est réalisé à la fois au repos et pendant la respiration nasale normale. Cela aide à différencier l’état des valves nasales internes et externes. Une évaluation fonctionnelle est effectuée dans la salle d’examen sous inspiration active et avec le patient en position couchée. Pendant la préparation préopératoire, la structure nasale et le flux d’air sont soigneusement examinés pendant que le patient dort ou est sous sédation.

Techniques Opératoires en Esthétique Nasale Fonctionnelle

L’esthétique nasale fonctionnelle vise à résoudre divers problèmes anatomiques et fonctionnels. Le processus commence par la correction des principales déformations du septum et des os nasaux. Après les corrections, les valves sont réévaluées. Corriger la déviation du septum dorsal est particulièrement important chez les patients ayant subi un traumatisme, car cela résout l’obstruction de la valve nasale. La septoplastie pour corriger les déviations septales antérieures fournit une amélioration subjective et objective. Chacune de ces techniques joue un rôle crucial dans le traitement de l’obstruction de la valve.

Les techniques opératoires comprennent les procédures suivantes :

Septoplastie : Corrige la déviation du septum, ouvrant les voies respiratoires.
Ostéotomie : Corrige les os nasaux déplacés, améliorant l’angle de la valve.
Valvuloplastie : Appliquée pour traiter les obstructions des valves.

Les ostéotomies assurent une réduction appropriée, traitant le rétrécissement de la valve interne. Cette procédure commence par la correction du bord céphalique des os nasaux et des cartilages latéraux supérieurs associés. Les greffes et les sutures d’élargissement correctement placées pendant l’opération soutiennent les valves et améliorent leur fonction. Ces interventions sont généralement réalisées en utilisant une approche ouverte, car elle permet une meilleure visualisation et une greffe plus précise.

Les techniques de correction des obstructions statiques et dynamiques des valves comprennent :

Greffes d’extension et sutures d’élargissement : Réparent le rétrécissement statique, élargissant la zone de la valve.
Greffes de soutien : Utilisées dans les zones d’effondrement dynamique, renforçant la structure nasale.

Ces techniques sont adaptées à chaque patient en fonction de la structure nasale et du degré d’obstruction. Pour obtenir des résultats optimaux, ces processus sont planifiés en fonction de l’examen physique préopératoire. Cependant, les déviations septales postérieures sont moins fréquemment corrigées car elles ont moins d’impact sur l’obstruction nasale. Ne pas les corriger peut affecter négativement les résultats de la chirurgie. Chaque procédure cible des déficiences spécifiques et n’est pas appliquée au hasard. Cette approche globale vise à fournir aux patients une respiration plus saine.

Le Rôle des Greffes d’Extension en Esthétique Nasale Fonctionnelle

Dans les processus d’esthétique nasale fonctionnelle, les greffes d’extension sont des méthodes fondamentales utilisées pour augmenter l’ouverture des voies respiratoires. Le cartilage septal est considéré comme le matériau le plus approprié pour ces greffes. Les dimensions standard sont de 1 à 2 mm d’épaisseur, 3 à 4 mm de largeur et 20 mm de longueur. Si le cartilage septal est insuffisant, le cartilage conchal est utilisé comme alternative.

Cartilage septal : Généralement le matériau préféré.
Cartilage conchal : Utilisé lorsque le septum est insuffisant.

La correction des courbures internes est réalisée en suturant deux greffes conchales avec leurs surfaces concaves face à face. Placer ces greffes optimise le flux d’air nasal. Les greffes d’extension sont placées entre les cartilages latéraux supérieurs et le septum, créant des poches sous-muqueuses. Cette procédure est plus facile en commençant par la région caudale et en progressant vers les zones où le septum et les cartilages latéraux supérieurs se rejoignent plus étroitement.

L’élévation de la muqueuse permet la latéralisation des cartilages, augmentant l’impact sur la valve interne. Il est important de ne pas endommager la muqueuse nasale ; sinon, la greffe pourrait devenir exposée, augmentant le risque d’infection. En cas de déchirure de la muqueuse, elle est réparée avec des sutures intestinales à absorption rapide.

Poches sous-muqueuses : Créées pour placer les cartilages.
Élévation de la muqueuse : Permet une meilleure placement des cartilages.
Sutures à absorption rapide : Utilisées pour réparer les déchirures de la muqueuse.

Les greffes sont fixées avec une série de sutures en polydiaxanone (PDS) s’étendant d’un cartilage latéral supérieur à l’autre et revenant en arrière. Il est important que ces sutures ne pénètrent pas à l’intérieur du nez, car elles pourraient rétrécir la valve interne. Des ajustements finaux peuvent être nécessaires pour s’assurer que les bords des greffes d’extension ne sont pas palpables ou visibles sous la peau. Ces techniques augmentent le taux de succès en esthétique nasale fonctionnelle, améliorant considérablement la qualité de la respiration des patients.

Quel est le Rôle des Sutures d’Élargissement ?

Les sutures d’élargissement en esthétique nasale fonctionnelle jouent un rôle de soutien dans la structure nasale. Elles sont particulièrement cruciales pour élargir l’angle de la valve nasale. Ces sutures sont appliquées aux régions caudale et latérale du cartilage latéral supérieur. Les sutures s’étendent le long du dorsum nasal, se fixant au cartilage latéral supérieur opposé. Cette procédure affecte directement l’angle de la valve, permettant à la valve interne de s’élargir.

Technique d’Application :

Une suture en matelas horizontal 4-0 PDS est utilisée.
La suture s’étend d’un côté du cartilage latéral supérieur à l’autre.
Le crus latéral est rétracté pour atteindre le point de fixation optimal.

Effets Fonctionnels :

À mesure que la suture se resserre, les cartilages latéraux supérieurs sont tirés latéralement.
Ce tirage latéral permet au dorsum nasal de fonctionner comme un point d’appui.
Le resserrement des sutures élargit l’angle de la valve interne.

Un coton-tige est utilisé lors de la mise en place de la suture pour améliorer l’accès. Cela élève le coin du cartilage latéral supérieur, facilitant la mise en place de la suture. Lorsqu’elle est utilisée en conjonction avec des greffes d’extension, la suture d’élargissement positionne la valve dans une position plus appropriée. Les évaluations peropératoires montrent que par rapport aux greffes d’extension, les sutures d’élargissement élargissent considérablement l’angle de la valve nasale interne. Cette technique assure que les patients respirent plus confortablement par le nez.

Comment les Sutures de Suspension Sont-Elles Appliquées ?

Les sutures de suspension en esthétique nasale fonctionnelle sont utilisées pour élargir l’angle de la valve interne. Pendant cette procédure, la zone de la valve interne est ciblée avec une manœuvre chirurgicale de Cottle. Le processus est soutenu par une approche transconjonctivale, fournissant un accès au bord infraorbitaire. Le matériau de suture utilisé est le polypropylène 3-0, appliqué en deux passes distinctes à travers le bord orbital exposé à partir de la muqueuse endonasale :

La première passe est effectuée juste au-dessus de la zone d’effondrement de la valve.
La deuxième passe se trouve environ 5 mm en dessous de la première passe.

Les sutures sont fixées au bord orbital en utilisant trois méthodes différentes :

Une aiguille à œil français courbe peut être utilisée pour passer à travers le périoste du maxillaire.
Une vis de fixation de 1,3 × 6 mm peut être utilisée pour fixer la suture.
Un trou est percé dans le bord orbital et la suture est passée à travers ce trou.

À mesure que la suture se resserre, la zone de la valve est tirée superolatéralement, élargissant et stabilisant ainsi la zone d’effondrement. Une légère surcorrection est souhaitée à ce stade. Après avoir libéré le lambeau conjonctival, il est fermé. Cependant, la durabilité à long terme de cette suture est encore incertaine. Ne pas libérer les tissus mous couvrant les cartilages ULC et LLC peut provoquer le retrait de la suture des tissus mous au fil du temps, entraînant à nouveau l’effondrement de la valve.

Comment les Greffes en Papillon Améliorent-Elles les Fonctions de la Valve ?

Les greffes en papillon jouent un rôle crucial dans la correction des dysfonctions de la valve nasale. Ces greffes facilitent la respiration en maintenant le contour naturel de la structure nasale. Les approches endonasales et ouvertes peuvent être utilisées pour l’application. Les greffes sont placées entre le cartilage latéral supérieur (ULC) et le cartilage latéral inférieur (LLC). Cette mise en place vise à élargir l’angle de la valve.

Placement de la Greffe :

Dans la zone de pli entre ULC et LLC
Pour élargir l’angle de la valve
Le bord caudal est placé à la limite céphalique des crura latéraux

Pendant la fixation de la greffe, le matériau utilisé est des sutures en gut chromique 5-0. Ces sutures sont importantes pour empêcher la greffe de bouger. Tout en soutenant les fonctions de la valve, les greffes en papillon peuvent également provoquer certains changements esthétiques. Ces changements se manifestent généralement par un élargissement du tiers moyen du nez. De plus, une légère plénitude peut survenir dans la région supratip.

Zones d’Application et Détails Techniques des Greffes de Batte

En esthétique nasale fonctionnelle, les greffes de batte sont des méthodes préférées pour renforcer les crura latéraux affaiblis ou déficients (LLC). Ces greffes sont obtenues à partir de sources locales telles que le cartilage septal et conchal. De plus, une côte homogreffée irradiée est utilisée chez les patients âgés, généralement avec des résultats positifs.

Les greffes sont placées dans le tissu mou au-dessus de l’ouverture piriforme, avec leurs tailles et formes ajustées selon des critères spécifiques. Les dimensions des greffes varient généralement de 5 x 25 à 2 mm. Pour minimiser les effets cosmétiques, le côté médial des greffes présente des bords biseautés fins. Pour maximiser le soutien structurel, les battes sont maintenues plus larges latéralement et possèdent des structures dentelées pour faciliter la fixation.

Lors de l’évaluation préopératoire, le site d’effondrement est identifié, étape critique pour le placement des greffes. La poche de tissu mou est généralement créée là où l’ULC et le LLC se rejoignent. Cependant, dans certains cas particuliers :

Après une chirurgie de Mohs
À la suite d’autres résections nasales
En cas d’effondrement de la paroi latérale

Le placement de la poche de tissu mou peut varier, en fonction des positions déterminées lors des approches chirurgicales ouvertes. Après une rhinoplastie de réduction antérieure, la résection excessive des crura latéraux entraîne souvent un effondrement de la paroi latérale, nécessitant le placement de cartilage lors de la rhinoplastie de révision. Ces greffes sont placées dans des positions non anatomiques car leurs emplacements sont ajustés en fonction des dysfonctionnements cliniques existants. La greffe de batte alaire est fixée à la muqueuse nasale avec des sutures en gut chromique 4-0.

Causes et Méthodes de Traitement de la Ptose de la Pointe

La ptose de la pointe est un problème courant abordé dans les chirurgies esthétiques nasales. Cette condition peut résulter de divers problèmes dans la structure de la pointe nasale, et les méthodes de traitement sont façonnées selon la nature de ces problèmes. Le processus de traitement est déterminé par l’état anatomique de la pointe nasale et implique généralement les trois situations suivantes :

Insuffisances structurelles dans le cartilage ou les ligaments.
Volume excessif de tissu mou dans la pointe nasale.
Effondrement vestibulaire dû à un manque de projection nasale vers l’avant.

En cas d’insuffisances structurelles, une suture de levage de la pointe est utilisée pour restaurer le soutien du cartilage. Cette suture s’étend des dômes du cartilage latéral inférieur au périoste des os nasaux. Le matériau utilisé dans ce processus est généralement connu sous le nom de 4-0 PDS.

En cas de volume excessif de tissu mou, l’excès de peau dans la pointe nasale est excisé pour former une cicatrice esthétiquement appropriée. Cette procédure est effectuée avec soin le long des limites des sous-unités nasales. Les conditions telles que la rhinophyma sont d’autres causes de la ptose des tissus mous, nécessitant une excision dans ce scénario.

Les déformations sévères du nez en selle nécessitent l’utilisation de greffes pour restaurer le soutien dorsal. Cette greffe est fixée aux os nasaux et suturée entre les dômes du cartilage latéral inférieur pour améliorer l’esthétique et la fonction. Les greffes de côte sont souvent préférées dans cette procédure.

De plus, d’autres procédures utilisées dans le traitement de la ptose de la pointe comprennent :

Soutiens columellaires
Battants latéraux
Excision en coin du septum caudal

La technique de recouvrement crural latéral développée par Kridel et Konior peut corriger la ptose de la pointe en raccourcissant les crura latéraux et en augmentant la rotation de la pointe. Cette méthode est particulièrement efficace dans les cas où la laxité structurelle et des tissus mous liée au vieillissement se combine.

Comment est Réalisé le Traitement des Crura Latéraux Inférieurs Paradoxaux ?

Le problème des crura latéraux inférieurs paradoxaux se réfère à une condition où les cartilages latéraux inférieurs ont une courbure inversée anormale. Cette condition peut affecter négativement la fonction et l’esthétique nasale. Les patients peuvent chercher à soulager ce problème par une chirurgie de retournement crural latéral. Pendant la procédure, les cartilages latéraux inférieurs sont soigneusement exposés par une approche ouverte.

La séparation de la muqueuse intranasale est effectuée.
La section concernée du crus latéral paradoxalement courbé est coupée.
Le cartilage inversé est placé dans la position anatomique correcte.
Il est suturé en place avec des sutures PDS 5-0.

Cette technique maintient le soutien du longeron latéral et de l’ouverture piriforme. En même temps, l’intégrité de la muqueuse vestibulaire est préservée. Après la procédure, les greffes de pointe sont placées de manière appropriée pour améliorer la stabilité de la pointe nasale.