7/24 WhatsApp för Klicka!

Klicka för 7/24 WhatsApp!

Δ

vi rekommenderar att du fyller i alla fält så att vi kan återkomma till dig på bästa sätt.

Vad är öppen näsoperation?

Öppen näsoperation är en kirurgisk teknik där näsans struktur görs helt synlig genom att ett litet snitt görs i hudvävnaden mellan näsborrarna under näsplastik (rinoplastik). Tack vare denna metod kan kirurgen nå näsans ben- och broskstrukturer på ett tydligare sätt. Den föredras vanligtvis i situationer där komplexa deformiteter behöver korrigeras och möjliggör precisa ingrepp tack vare den höga kirurgiska kontrollen.

Vad behöver man veta om anatomi och fysiologi vid öppen rinoplastik?

Framgång vid öppen rinoplastik beror på en detaljerad förståelse av näsans anatomi och fysiologi. Det kirurgiska ingreppet görs för att tillgodose estetiska och funktionella behov. I denna process är varje komponent i nässtrukturen viktig.

• Ala: De nedre laterala brosken bildar den nedre laterala ytan av näsborren.
• Alar fåra: Det är ytdepressionen mellan den nedre laterala crura och ala.
• Anterior septal vinkel: Det är vinkeln som bildas av det dorsala och kaudala septumet.
• Columella: Det är hudområdet mellan näsborrarna, mellan nästippen och basen.
• Dom: Det är näsans främre utsprång där de mediala och laterala crura möts.
• Dorsum: Det är den yttre mittlinjeryggen mellan nästippen och nasion.
• Extern nasal klaff: Definierar näsborrens öppning, inklusive kant, kolumella och nasal tröskel.
• Intern nasal klaff: Det är luftvägsmotståndspunkten som bildas av det övre laterala brosket, nedre näsmusslans huvud och nässeptum.
• Keystone: Det är platsen där den vertikala plattan av etmoiden och det broskiga septumet möts på näsryggen.
• Nedre lateralt brosk (LLC): Det är parade alarbrosk som innehåller mediala, mellersta och laterala crura.
• Nasion: Det är fördjupningen markerad av den nasofrontala suturen.
• Nasolabial vinkel: Det är vinkeln mellan näsborrens långa axel och linjen vinkelrät mot Frankfurts horisontella linje.
• Radix: Platsen där näsbenet och pannbenet möts ligger idealiskt på nivån för supratarsalvecket.
• Rhinion: Det är den ytliga positionen för den ben-broskiga övergången längs näsdorsum.
• Scroll-området: Det är platsen där den cephaliska laterala crura möter det kaudala övre laterala brosket.
• Supratip-området: Det är cephalad om området där det kaudala nasala dorsum möter spetsen.
• Tip defining point (TDP): Det är spetsens mest främre utsprång som skapar den yttre ljusreflexen i frontal vy.
• Spetsprojektion: Det är avståndet från TDP till alar-ansiktsfåran. Det finns olika metoder för att mäta spetsprojektionen.
• Spetsrotation: Det är TDP:s cephalada eller caudala rörelse med en pivot vid alarbasen.
• Övre laterala brosk (ULC): Det är parade cephalada brosk som ligger under näsbenets kaudala sida och bildar sidoväggarna i den mellersta valvet.

I vilka situationer föredras öppen rinoplastik?

Öppen rinoplastik är en metod som föredras för olika tillstånd som förekommer vid näskirurgi. Denna teknik är särskilt lämplig vid korrigering av komplexa näsdeformiteter. Eftersom den ger kirurgen full åtkomst till nässtrukturen kan detaljerade korrigeringar utföras. Dessutom utgör vissa situationer som följande idealiska förutsättningar för öppen rinoplastik:

• Djupa näsrotsdeformiteter,
• Asymmetriska nässtrukturer,
• Komplex ärrvävnad från tidigare operationer.

Öppen rinoplastik erbjuder även fördelar inom kirurgisk utbildning. Den breda synvinkeln på operationsfältet gör att nya kirurger bättre kan förstå ingreppet. Därmed sker erfarenhetsöverföringen inom teamet mer effektivt. Patienterna kan på detta sätt dra nytta av säkrare och mer framgångsrika ingrepp som utförs av ett erfaret team.

Tillstånd att beakta vid öppen näsplastik

Öppen näsplastik är en metod som föredras särskilt i situationer som kräver omfattande korrigeringar. Men vissa förhållanden kan göra att denna procedur blir riskabel eller olämplig att utföra. Dessa situationer gäller främst patientens aktuella hälsotillstånd och tidigare medicinska historia.

Bland de punkter som särskilt måste beaktas finns potentiellt ökad svullnad och förlängd operationstid. Under denna process kan komplikationer som broskobalans i nässtrukturen eller externa ärr utvecklas. Sådana effekter kan påverka patientens återhämtningsprocess negativt.

Det finns vissa komponenter i patientens anamnes som bör utvärderas innan rinoplastiken påbörjas:

• Befintliga allergiska störningar
• Vasomotorisk rinit
• Tidigare nästrauman
• Tidigare näsprocedurer
• Problem relaterade till luftvägarna, till exempel astma eller cystisk fibros
• Sinuspatologi

Dessutom kan olaglig intranasal droganvändning öka komplexiteten i rinoplastikingreppet och äventyra det postoperativa resultatet.

Särskild uppmärksamhet krävs även för patienter som löper risk för postoperativ blödning eller septalt hematom. Dessa patienter kan vanligtvis ta följande läkemedel:

• Antikoagulantia
• Trombocythämmande medel
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
• Växtbaserade läkemedel och kosttillskott:
• Kondroitin
• Produkter med efedra
• Echinacea
• Glukosamin
• Ginkgo biloba
• Goldenseal
• Mjölktistel
• Ginseng
• Kava
• Vitlök

Dåligt kontrollerad hypertoni före och under operationen kan också öka de kirurgiska riskerna. Patienter med kroppsdysmorfisk störning (BDD) kan ofta vara missnöjda med resultaten efter operationen och visa högre aggressivitet mot kirurger. BDD är ett tillstånd där personen tvångsmässigt upptas av oftast små eller orealistiska defekter som personen själv uppfattar. Detta tillstånd kan ses i högre grad särskilt hos patienter som efterfrågar ansiktsestetik.

Vilken utrustning behövs för öppen näsplastik?

Utrustningen som används vid öppna näsplastikoperationer spelar en stor roll för ingreppets framgång. Under den preoperativa förberedelsefasen används olika lösningar för lokalbedövning. Dessa lösningar inkluderar en blandning av lidokain och epinefrin samt bupivakain och epinefrin. För att minska nästäppa används nässpray med oximetazolin och povidonjod i antiseptiskt syfte. En axelrulle placeras för att säkerställa att patienten ligger i rätt position.

Anestesi:

• 1 % lidokain och 1 % epinefrinblandning (1:100000)
• 0,5 % bupivakain och 1 % epinefrinblandning (1:200000)

Näsöppnare:

• Nästamponer fuktade med oximetazolin

Antiseptika:

• Povidonjod

Patientpositionering:

• Axelrulle

Under det kirurgiska ingreppet används olika instrument. En pannlampa används som ljuskälla, skalpell och saxar i olika storlekar används för snitt. För finare arbete används pincetter som Adson-Brown och bajonett, och för broskformning föredras septummorselizer. Dessutom är retraktorer och spekulum oumbärliga för att bättre kunna se nässtrukturen.

Kirurgiska instrument:

• Pannlampa, skalpell (nr 11 och 15), Iris- och Converse-saxar
• Pincetter: Adson-Brown, bajonett
• Septummorselizer, broskkrossare
• Näsretraktorer: Converse, Aufricht
• Hudkrokar: 5 mm och 10 mm

För postoperativ vård används antibiotikasalva, självhäftande tejp och specialtillverkade näsformar. För patientens komfort tillhandahålls mustaschförband och nästampon. Dessa material stödjer läkningsprocessen och minimerar komplikationer som kan uppstå efter operationen.

Postoperativa material:

• Antibiotikasalva
• Självhäftande tejp
• Näsform: termoplastisk skena
• Septala splintar: specialtillverkade silikonplattor
• ”Mustasch”-förband: 4×4 gasbinderulle
• Nästampon: hoprullad icke-vidhäftande gasbinda

Öppen näsplastik: Vilka är förberedelsestegen?

Åtgärderna före en öppen rinoplastikoperation är av avgörande betydelse för ett framgångsrikt resultat. Som första steg utvärderas patientens medicinska tillstånd och godkännande för operation ges. Under denna process görs en riskklassificering och patientens tillstånd optimeras för operation. Ett annat viktigt steg är preoperativ fotografering. Fotografier tas som visar patientens ansiktsstruktur från olika vinklar:

• Framifrån
• Tre fjärdedels vy
• Sidovy
• Underifrån (maskperspektiv)
• Ovanifrån (fågelperspektiv)

Dessa fotografier dokumenterar näsans position, ansiktsasymmetrier och leendets effekt på näsan i detalj. Med hjälp av digital bildbehandlingsprogramvara kan kirurgiska resultat presenteras visuellt för patienten. Detta möjliggör en öppen kommunikation mellan patienten och kirurgen och hjälper till att skapa realistiska förväntningar.

På operationsdagen går man vidare till kirurgisk markering. En omvänd V-formad markering görs på kolumellan, vilket gör ärret mindre synligt. Vid behov görs även markeringar för osteotomi och minskning av alarbasen. För att minska infektionsrisken i operationsområdet ges en engångsdos intravenöst antibiotikum. Dessutom ges en engångsdos steroid och tranexamsyra för att hålla svullnad och blödning under kontroll.

Lokalbedövning appliceras noggrant och bevarar näsområdets naturliga utseende. Dessutom placeras indränkta tamponger i näsan för att minska blödning och skorpbildning under operationen. Vibrissae klipps för att underlätta visualisering under den postoperativa perioden och påskynda läkningsprocessen. Alla dessa förberedelser maximerar både den estetiska och funktionella framgången vid öppen rinoplastik.

Tekniker och ingrepp vid öppen rinoplastik

Öppen rinoplastik erbjuder omfattande ingrepp i nässtrukturen. Under ingreppet arbetar kirurger med noggrant planerade snitt och omformningstekniker.

Näsöppningsprocedur

Denna process ger tydlig åtkomst till nässtrukturen. Kirurgen går fram utan att skada brosken under näshuden.

• Ett omvänt V-format snitt görs.
• Övergången från det mellersta kolumellära snittet till marginalsnitten görs noggrant.
• Mjukvävnaden måste reflekteras i ett avaskulärt plan för att visa de övre laterala brosken.

Septoplastik

Under septoplastik korrigeras nässeptumet och luftvägsöppningen förbättras.

• Skarp friläggning av den anteriora septalvinkeln
• Undersökning av området från septalt ben och brosk till den nasala ryggraden
• Bestämning av lämpligt septalt brosk för placering av spreader-graft

Minskning av dorsal puckel

Minskning av dorsal puckel hjälper till att räta ut näsryggen.

• Den beniga puckeln reduceras med hjälp av osteotomer och raspar.
• Det broskiga dorsumet skärs och korrigeras utan att skadas.

Spreader-graft och flikar

Dessa manövrar stödjer näsklaffarna och reglerar luftvägen.

• Septala broskgraft placeras i den submukokondriella fickan.
• Om lämplig ULC-höjd finns kan autospreaders föredras.

Konturering av nästippen

Formning av nästippen utförs med olika tekniker.

• Det är viktigt att behärska suturbaserade tipplastiktekniker.
• Broskgraft ger form och stöd åt spetsen.

Stabilisering av nasal bas

Stabilisering av nasal bas utförs före formning av nästippen.

• Kolumellärt stöd används när det inte finns förändringar i projektion och rotation.
• Vid behov kan tongue-in-groove-teknik eller kaudalt septalt förlängningsgraft tillämpas.

Dorsal förstoring

Det dorsala området förbättras med olika graft.

• Radixgraft eller septala brosk-onlaygraft kan användas.
• För större förstoringar lindas brosk in i temporalisfascia och placeras.

Alarkantsgraft

Graft placeras för att forma alarkanterna och öka deras funktion.

• Små onlaygraft placeras längs den marginella incisionen.
• Dessa graft ökar näsborrens längd och bredd och förbättrar den externa klaffens funktion.

Minskning av alarbasen

Alarbasen reduceras till lämpliga dimensioner.

• Begränsad hudexcision görs mellan nasal tröskel och ala.
• Denna minskning tillämpas när minskning av spetsprojektionen skapar ett utvidgat utseende av alarbasen.

Osteotomier

Precisa snitt görs för att korrigera oregelbundenheter i benstrukturen.

• Mediala, intermediära och laterala osteotomier används.

Stängning och eftervård

Den kirurgiska återhämtningsprocessen börjar med en noggrann stängningsprocedur.

• Septal splint kan sys på plats.
• Marginalincisioner stängs med suturer.
• Tejp appliceras från den nasofrontala vinkeln till supratip för att minska postoperativt ödem.

Vilka är de huvudsakliga komplikationerna vid öppen rinoplastik?

Komplikationer som kan uppstå efter öppen rinoplastikoperation kan skapa både estetiska och funktionella problem. Bland sällsynta större komplikationer finns hematom, infektion, pulmonella problem och venös tromboembolism. Dessa ses vanligtvis hos mindre än 0,7 % av patienterna. De vanligare komplikationerna är följande:

• Näsblödning
• Ekymos
• Ödem
• Patientmissnöje på grund av bestående eller nya funktionella och/eller kosmetiska brister

Specifika kosmetiska komplikationer kan listas enligt följande:

• Tombstone-deformitet: Uppstår när nästippgraftet är för hårt och bildar en tydlig struktur under mjukvävnadshöljet.
• Rocker-deformitet: Uppstår när laterala osteotomier avancerar för långt mot den nasofrontala vinkeln och de inferiora näsbenen medialiseras, vilket leder till att det superiora näsbenet skjuts utåt.
• Omvänd V-deformitet: Ses efter puckelreduktion som orsakar bristande kontinuitet mellan de övre laterala brosken och näsbenen och skapar en synlig triangulär skuggning. Detta problem kan minskas genom rutinmässig placering av spridargraft.
• Pollybeak-deformitet: Kännetecknas av att den nedre tredjedelen av näsan relativt inte skjuter ut, till följd av överdriven resektion av det beniga dorsumet och otillräcklig resektion av det broskiga dorsumet.
• Skidbackedeformitet: Uppstår som följd av överdriven puckelreduktion och skapar en mycket låg nässtruktur. Denna komplikation kan förebyggas genom användning av kalla kompresser under operationen och frekvent palpation av mjukvävnadshöljet.
• Sadel-näsa-deformitet: Orsakas av förlust av septalt stöd och leder till kollaps av mittvalvet, kolumellär retraktion, överrotation av spetsen, utebliven spetsprojektion och förkortning av näsan. Detta kan förebyggas genom att minst 1,5 cm septal L-strut (dorsalt och kaudalt septum) bevaras.
• Nasal bossae: Orsakas av asymmetrier i den broskiga ramen och leder till att alarbrosken bildar en knölliknande utskjutning.
• Öppet tak-deformitet: Uppstår till följd av greenstick/ofullständiga laterala osteotomier och leder till att näsbenen separeras palpabelt eller synligt.

Dessa komplikationer kan kräva revision efter öppna rinoplastiprocedurer, men behovet av revision vid primär öppen rinoplastik är endast omkring 3 %. Korrekt hantering och patientuppföljning under den postoperativa perioden kan hjälpa till att minimera sådana komplikationer.

Eftervård efter öppen rinoplastik: Vad bör patienter göra?

Patientvård efter en öppen rinoplastikoperation spelar en kritisk roll för återhämtningsprocessens framgång. Kirurgen anger vanligtvis att lätt smärta kan kännas under de första tre dagarna efter operationen och ordinerar smärtstillande läkemedel under denna period. Vissa steg rekommenderas för att påskynda läkningen och minska obehag:

• Under de första 24 timmarna bör is appliceras intermittent på näsryggen och ögonen för att minska svullnad och blåmärken.
• Under den första veckan rekommenderas att huvudet hålls i högt läge under sömn.
• Ansträngande fysiska aktiviteter bör undvikas under de första två veckorna.

Som en del av den postoperativa vården rekommenderar läkaren vanligtvis lågdoskortikosteroider för att minska blåmärken och svullnad. Patienten måste komma på kontroll den sjunde dagen för borttagning av suturer och gips. Under detta besök rekommenderas ”näsmassageövningar” för att minska svullnaden. Om det fortfarande finns vissa oregelbundenheter i nässtrukturen kan läkaren rekommendera fortsatt nästejpning. Under de första sex veckorna bör patienten undvika direkt tryck på näsryggen, till exempel bör användning av glasögon begränsas.

Postoperativa kontrollbesök görs efter sex veckor och sex månader för att utvärdera återhämtningsprocessen. Under denna process kan svullnad pågå i flera veckor, särskilt hos tjockhudade patienter där intensiv spetsmanipulation utförts. Om det finns betydande kvarstående svullnad efter operationen kan patienten dra nytta av steroidinjektioner. I slutet av återhämtningsprocessen, cirka 12 månader senare, dokumenteras patientens tillstånd med fotografier.

Vanliga frågor

Blogginlägg