Nasengesundheit

Warum kommt es zu Nasenbluten? Wie kann Nasenbluten gestoppt und behandelt werden?

Veröffentlicht am von Dr. Alev Camcıoğlu

Nasenkannblutung, auch Epistaxis genannt, gehört häufig zu den medizinischen Notfällen. Obwohl sie meist harmlos ist, kann sie in manchen Fällen ernst genommen werden. Besonders vordere Blutungen stammen aus den Gefäßen des Nasenseptums und hören oft von selbst auf. Hintere Blutungen hingegen können schwerwiegender sein und erfordern eine professionelle medizinische Behandlung. Als effektive Erste-Hilfe-Maßnahme wird empfohlen, Druck auf die Nasenflügel auszuüben, ohne den Kopf nach hinten zu legen. Dadurch lässt sich die Blutung kontrollieren und größere Komplikationen können vermieden werden. In solchen Situationen kann eine schnelle und korrekte Intervention das Fortschreiten des Problems verhindern.

Was sind die Ursachen und Methoden zur Stillung von Nasenbluten?

Nasenkannblutungen sind sowohl häufige als auch potenziell beunruhigende medizinische Situationen. Meistens entstehen sie durch die empfindliche Schleimhaut, die die Nasenhöhle auskleidet. Die Nasenschleimhaut kann durch verschiedene äußere Einflüsse leicht beeinträchtigt werden. Infolgedessen entstehen kleine Risse in der Schleimhaut und Blutungen treten auf.

Die wichtigsten Methoden zur Stillung von Nasenbluten sind:

  • Üben Sie leichten Druck auf die Nasenflügel aus, indem Sie die Nasenlöcher schließen.
  • Beugen Sie den Kopf leicht nach vorne, um zu verhindern, dass das Blut in den Rachen läuft.
  • Wenden Sie einen kalten Kompress an, um die Gefäße zu verengen.

Vordere Nasenkannblutungen können in der Regel durch Selbsthilfe kontrolliert werden. In einigen Fällen kann jedoch medizinische Hilfe erforderlich sein. Hintere Nasenblutungen erfordern in der Regel mehr medizinische Intervention und können ernster verlaufen.

Vorbeugende Maßnahmen gegen Nasenbluten umfassen:

  • Die Nasenschleimhaut durch die Verwendung eines Luftbefeuchters feucht halten.
  • Das Einführen harter Gegenstände in die Nase vermeiden.
  • Bei extremen Wetterbedingungen, ob heiß oder kalt, Vorsicht walten lassen.

Bei jeder Nasenblutung, insbesondere wenn die Blutung nicht aufhört oder wiederkehrt, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen. Dies kann ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes, schwerwiegenderes Gesundheitsproblem sein. Besonders Faktoren wie Bluthochdruck und die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten können dazu führen, dass Nasenblutungen häufiger und stärker auftreten.

Was sind die Ursachen von Nasenbluten?

Hinter Nasenbluten können viele verschiedene Ursachen stecken. Diese lassen sich in vier Hauptkategorien einteilen: lokale, systemische, umweltbedingte und medikamentenbedingte Ursachen. Jede Kategorie kann das Auftreten und die Häufigkeit von Nasenbluten beeinflussen.

Lokale Ursachen:

  • Manipulation der Nase mit dem Finger
  • Septumdeviation (Verkrümmung der Nasenscheidewand)
  • Verletzungen und Unfälle
  • Langfristige Verwendung einer Nasenkanüle

Systemische Ursachen:

Umweltfaktoren:

  • Allergische Reaktionen
  • Extreme Lufttrockenheit, insbesondere im Winter

Medikamente:

  • Schmerz- und entzündungshemmende Medikamente
  • Blutverdünnende Medikamente
  • Arzneimittel, die die Bildung von Blutgerinnseln hemmen
  • Steroidbasierte Nasensprays
  • Nahrungsergänzungsmittel, die die Blutzirkulation beeinflussen, wie z. B. Vitamin E oder Ginseng
  • Illegale Drogen wie Kokain

Angesichts dieser Faktoren sollten verschiedene Auslöser von Nasenbluten berücksichtigt werden. Besonders systemische Ursachen müssen unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten bewertet werden, da sie oft auf umfassendere gesundheitliche Probleme hindeuten. Lokale und umweltbedingte Faktoren hängen meist mit den alltäglichen Lebensgewohnheiten zusammen. Das Einführen von Fingern in die Nase ist beispielsweise eine häufige Angewohnheit, die leicht vermieden werden kann. Medikamentenbedingte Ursachen stehen meist mit der unkontrollierten Einnahme rezeptfreier Schmerzmittel in Zusammenhang. Diese Informationen sind entscheidend für die Prävention und wirksame Behandlung von Nasenbluten. Besonders bei der Einnahme von Medikamenten sollte nicht ohne ärztlichen Rat gehandelt werden, um Komplikationen zu minimieren.

Wie häufig ist Nasenbluten?

Nasenbluten ist sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen ein weit verbreitetes Gesundheitsproblem. Laut Studien in den Vereinigten Staaten:

Etwa sechzig Prozent der Menschen haben mindestens einmal in ihrem Leben Nasenbluten erlebt.

  • Nur ein kleiner Teil dieser Fälle – etwa zehn Prozent – erfordert eine medizinische Behandlung.
  • Die häufigsten Altersgruppen sind:
    • Kinder im Alter von 2 bis 10 Jahren
    • Ältere Menschen zwischen 50 und 80 Jahren
  • Nur ein sehr kleiner Teil der jährlich in den USA registrierten Todesfälle – nämlich vier Fälle – ist auf Nasenbluten zurückzuführen.

Diese Daten zeigen, dass Nasenbluten im Allgemeinen keine schwerwiegenden und leicht zu bewältigenden Gesundheitsprobleme darstellt. Obwohl sie bei Kindern und älteren Menschen häufig auftreten, stellen sie selten eine lebensbedrohliche Gefahr dar. Bei starken oder nicht stillbaren Blutungen ist jedoch ärztliche Hilfe erforderlich. Besonders bei älteren Menschen ist hier erhöhte Aufmerksamkeit geboten.

Was passiert während eines Nasenblutens?

Die Symptome während eines Nasenblutens hängen von der Quelle und dem Schweregrad der Blutung ab. Vordere Nasenblutungen entstehen aus dem Kiesselbach-Plexus im vorderen Teil der Nasenschleimhaut. Dieser Bereich weist das dichteste Gefäßnetz der Nase auf. Die Blutung tritt meist sichtbar aus den Nasenlöchern aus.

  • Sie beginnt mit dem Einreißen betroffener Gefäße.
  • Leichte Traumata oder trockene Luft können auslösende Faktoren sein.
  • Vordere Nasenblutungen lassen sich meist mit einfachen Erste-Hilfe-Maßnahmen zu Hause kontrollieren.

Hintere Nasenblutungen sind seltener und erfordern eine ernsthaftere Behandlung. Die Blutung geht in der Regel vom Woodruff-Plexus im hinteren Nasenbereich aus. Solche Blutungen können stärker sein und beim Verschlucken des Blutes oder beim Erreichen des Nasopharynx zu gesundheitlichen Problemen führen.

  • Sie entstehen meist aus feinen Ästen der Sphenopalatinen und hinteren ethmoidalen Arterien.
  • Sie sind oft schwer zu kontrollieren und benötigen medizinische Intervention.
  • Bleibt die Blutung unbehandelt, kann sie zu einer Atemwegsverlegung führen.

Das Management von Nasenbluten erfordert eine genaue Diagnose und schnelles Handeln. Bei vorderen Blutungen sollte der Kopf leicht nach vorne geneigt und sanfter Druck auf die Nasenflügel ausgeübt werden. Währenddessen sollte der Patient beruhigt und nicht unnötig bewegt werden. Das Auflegen von Eis hilft, die Blutgefäße zu verengen und die Blutung zu stoppen.

Bei hinteren Blutungen ist die Situation komplexer. In der Regel ist eine Beurteilung und Intervention im Krankenhaus erforderlich. Um die Blutung zu kontrollieren, werden professionelle medizinische Techniken eingesetzt, und falls nötig wird der Patient genauer untersucht.

Wie verlaufen die Symptome und die Untersuchungsphase bei Nasenbluten?

Die Symptome und die Untersuchung von Nasenbluten beginnen mit der Anamnese. Frühere Blutungsepisoden des Patienten, deren Dauer und Schwere sind wichtig für die Behandlungsplanung. Auch die auslösenden Faktoren werden berücksichtigt. Die vom Patienten eingenommenen Medikamente, insbesondere Blutverdünner oder Schmerzmittel, werden in diesem Prozess berücksichtigt. Zusätzlich wird nach Blutgerinnungsstörungen oder anderen relevanten Erkrankungen in der Familie gefragt.

Vor der körperlichen Untersuchung werden die von den Ärzten verwendeten Instrumente sorgfältig vorbereitet:

  • Nasenspekulum
  • Bayonet-Fasszange
  • Kopflampe
  • Absaugkatheter
  • Tamponade
  • Silbernitratstäbchen
  • Wattebäusche
  • Topische Vasokonstriktoren
  • Anästhetikum

Der Patient wird in einer geeigneten Umgebung bequem positioniert. Mit dem Spekulum wird das Innere der Nasenhöhle besser sichtbar gemacht und die blutende Stelle vorsichtig identifiziert. Ziel ist es, die Blutungsquelle in der Nase zu erkennen und die nächsten Behandlungsschritte festzulegen. Hintere Nasenblutungen sind besonders schwer zu erkennen und erfordern eine detaillierte Untersuchung. Diese Blutungen zeigen sich meist als aktive Blutungen im Nasenrachenraum und benötigen eine endoskopische Untersuchung. Die Nasenendoskopie spielt eine wichtige Rolle bei der genauen Lokalisierung der Blutungsquelle.

Wie wird Nasenbluten diagnostiziert?

Bei der Diagnose von Nasenbluten ist es wichtig festzustellen, ob es sich um eine vordere oder hintere Blutung handelt. Vordere Blutungen lassen sich in der Regel leichter diagnostizieren. Ärzte verwenden ein Nasenspekulum und eine Lichtquelle, um das Innere der Nase direkt zu untersuchen. Dadurch kann die Blutungsstelle klar erkannt werden. Die meisten vorderen Blutungen treten im vorderen Bereich der Nasenhöhle auf. Während der Diagnose wird ein topisches Spray mit Anästhetikum und Epinephrin angewendet, um die Blutung zu kontrollieren. Dieses Spray verengt die Blutgefäße und verringert die Blutung.

Hintere Blutungen sind schwieriger zu diagnostizieren und werden meist erst dann in Betracht gezogen, wenn Maßnahmen gegen vordere Blutungen erfolglos bleiben. Bei Verdacht auf hintere Blutungen kann ein Blutfluss in Richtung Nasenrachen beobachtet werden. Dies äußert sich meist durch folgende Symptome:

  • Ständiger Blutfluss im hinteren Rachenraum
  • Blut tritt aus beiden Nasenlöchern aus

Solche Blutungen sind in der Regel ernster und erfordern umfassendere Behandlungsmaßnahmen. Im Rahmen der Diagnostik können Ärzte verschiedene Laboruntersuchungen anordnen:

  • Blutbild
  • Bestimmung von Blutgruppe und Kreuzprobe
  • Bewertung des Gerinnungsprofils

Diese Tests helfen, die zugrunde liegenden Ursachen der Blutung zu identifizieren und geeignete Behandlungsstrategien zu planen. Während auf die Testergebnisse gewartet wird, sollten notwendige Maßnahmen zur Blutungskontrolle ergriffen werden. Bildgebende Verfahren wie Röntgen oder Computertomografie spielen bei der Diagnose von Nasenbluten keine Rolle, insbesondere bei aktiver Blutung. Sie tragen nicht zur Blutstillung oder Diagnose bei und können unnötigen Zeitverlust verursachen.

Wie wird Nasenbluten behandelt?

Nasenbluten tritt aus unterschiedlichen Gründen auf und die Behandlungsmethoden variieren je nach Schweregrad. Der erste Schritt ist die Sicherstellung der Atemwege und die Stabilisierung des Kreislaufs. Bei schweren Blutungen wird ein großlumiger intravenöser Zugang gelegt und die notwendigen Laboruntersuchungen durchgeführt. Liegt eine Gerinnungsstörung vor, sollte diese medikamentös korrigiert werden.

Behandlung vorderer Blutungen:

  • Mindestens zehn Minuten lang direkten Druck auf den vorderen Nasenbereich ausüben.
  • Falls der Druck nicht ausreicht, können Vasokonstriktoren versucht werden.
  • Kann die Blutung durch topische Behandlungen nicht gestoppt werden, kann das blutende Gefäß durch eine nasale Untersuchung identifiziert und ggf. kauterisiert werden.

Bei mittleren bis schweren Blutungen werden zwei großlumige intravenöse Zugänge und Infusionen mit kristalloiden Lösungen angelegt. Die Sauerstoffgabe und die kontinuierliche Überwachung der Kreislaufparameter sind wichtig. Kann eine vordere Blutung nicht gestoppt werden, können mechanische Methoden wie Nasentamponaden oder Ballons verwendet werden. Diese stoppen die Blutung physisch und verschaffen Zeit für weitere Maßnahmen.

Behandlung hinterer Blutungen:

  • Hintere Blutungen erfordern schwerwiegendere Maßnahmen und führen oft zu einem stationären Aufenthalt.
  • Längere Nasentamponaden oder Foley-Katheter können zur hinteren Kompression eingesetzt werden.
  • Durch die Verwendung von Vaseline-Gazestreifen kann ein abgedichteter Raum im Nasopharynx geschaffen werden.

Reichen diese Maßnahmen nicht aus und die Blutung hält an, sollte der Patient intubiert und umgehend ein interventioneller Radiologe hinzugezogen werden. Falls dies nicht möglich ist, kann ein HNO-Spezialist die Gefäße chirurgisch abbinden. Diese Behandlungen können je nach Zustand des Patienten in der Notaufnahme oder im Operationssaal erfolgen.

Während der gesamten Behandlung muss die Wirksamkeit der Maßnahmen kontinuierlich bewertet und die Pläne ggf. angepasst werden. Auch potenzielle Nebenwirkungen der verwendeten Materialien oder Medikamente sollten berücksichtigt werden. Sobald der Kreislauf des Patienten stabil ist und die Blutung kontrolliert ist, sollte ein stationärer Aufenthalt für weitere Überwachung und mögliche weiterführende Behandlungen erwogen werden. Während der Behandlung müssen der Patient und die Angehörigen fortlaufend informiert, die Behandlungsschritte erklärt und über mögliche Ergebnisse aufgeklärt werden.

Welche Zustände können Nasenbluten verursachen?

Die Ursachen für Nasenbluten sind vielfältig. Tumore in der Nase sind selten, können aber zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Solche Blutungen sind meist einseitig und treten regelmäßig wieder auf. Auch Störungen der Blutgerinnung können Nasenbluten verursachen. Dazu zählen:

  • Hämophilie
  • Von Willebrand-Syndrom

Bei diesen Patienten ist das Stoppen der Blutung schwieriger. Außerdem verursachen entzündliche Zustände wie Rhinitis häufig Nasenbluten. Das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Nase ist insbesondere bei Kindern eine weitere häufige Ursache. Auch die Einnahme von Medikamenten kann Nasenbluten auslösen. Besonders:

  • Blutverdünner und entzündungshemmende Medikamente wie NSAIDs erhöhen das Blutungsrisiko. Jede Situation erfordert unterschiedliche Ansätze bei der Behandlung und dem Management von Nasenbluten.

Wie kann das Gesundheitsteam bessere Ergebnisse bei der Behandlung von Nasenbluten erzielen?

Nasenbluten ist ein häufiges medizinisches Problem in Notfallsituationen und erfordert einen interprofessionellen Ansatz für eine effektive Behandlung. Die Beteiligung verschiedener Gesundheitsfachkräfte im Behandlungsprozess ist wichtig. Jeder spielt eine entscheidende Rolle beim Stoppen der Blutung.

  • Die Triage-Krankenschwester in der Notaufnahme beurteilt den Zustand des Patienten zuerst und legt die Prioritäten fest. Sie identifiziert Patienten mit starken Blutungen und beschleunigt die Aufnahme.
  • Der HNO-Spezialist greift insbesondere bei hinteren Nasenblutungen ein. Diese Art von Blutungen ist meist ernster und schwerer zu kontrollieren.
  • Pflegekräfte zeigen den Patienten, wie sie die Nasenflügel korrekt zusammendrücken. Diese einfache Methode kann viele vordere Nasenblutungen stoppen.
  • Apotheker überprüfen die vom Patienten eingenommenen Medikamente und überwachen die Verwendung von Antikoagulanzien, die das Blutungsrisiko erhöhen können.
  • Hämatologen bestimmen die notwendigen Behandlungen insbesondere für Patienten mit Blutgerinnungsstörungen und bieten Beratung beim Management von Koagulopathien.
  • Radiologen führen spezielle Behandlungen wie Embolisation durch. Diese Methode kann bei starken und unkontrollierbaren Blutungen erforderlich sein.

Es muss eine kontinuierliche Kommunikation und

Koordination zwischen dem interdisziplinären Team gewährleistet sein. Das Pflegepersonal sollte nicht nur den Patienten, sondern auch die Angehörigen aktiv in den Prozess einbeziehen. Eine effektive Informationsweitergabe trägt dazu bei, die Erwartungen und Ängste zu reduzieren. Das Ziel ist, das Blutungsrisiko zu minimieren und die Lebensqualität des Patienten zu erhöhen.